网约护士,安全怎么管
2019-03-01 35275 作者:李琳 郑纯胜等 文章来源:健康报护士频道

2月12日,国家卫生健康委发布《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》及试点方案,确定在北京、天津、上海等6个省市试点“互联网+护理服务”,其他省份结合本地区实际情况选取试点城市或地区开展试点工作。如何保证患者安全和护士人身安全,成为业界探讨的热点。目前,各地在探索中已经取得哪些经验?今天,我们一起来看看北京市和浙江省宁波市的做法。




北京:先规范 再发展


2018年12月25日,为促进居家护理服务安全、规范、科学、健康发展,就规范开展互联网居家护理服务有关事项,北京市卫生健康委员会、北京市市场监督管理局、北京市医疗保障局共同印发了《关于发展和规范互联网居家护理服务的通知》。


不能绕开医疗机构


《通知》指出,医疗机构必须取得《医疗机构执业许可证》,并向发证机关申请家庭病床、巡诊等服务方式,登记后可在发证机关辖区范围内开展互联网居家护理服务。开展互联网居家护理服务依托的信息平台可由医疗机构独立设置,也可与第三方以签署协议的形式合作,其服务端需显示实体医疗机构名称、地址等信息。提供互联网居家护理服务的护士应有3年以上临床护理工作经验,具备护师及以上技术职称,并在派出医疗机构进行执业注册或备案。《通知》特别指出,有违反相关法律法规、不良执业行为记录的护士不得提供居家护理服务。


服务对象需经过综合评估


依据安全、必要、有效、医疗风险低、易操作实施、消毒隔离达标、不易发生不良反应等原则,北京市制定了《北京市互联网居家护理服务项目目录(2018版)》,开展3大类25项居家护理服务项目。提供护理服务的医疗机构要根据自身服务能力,对服务对象进行全面的综合评估后实施。互联网护理服务项目涉及药品的,需要由在北京市医疗机构注册的医师在北京市医疗机构开具处方,且经药师审验合格。互联网居家护理不得涉及含有麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品。基层医疗卫生服务机构对失能、半失能、高龄老人等重点人群和家庭病床建床患者开展的上门医疗护理服务,也需按照相关规定执行。


加大培训以防范执业风险


北京市还要求医疗机构落实主体责任,加强从业人员岗位能力培训和考核,提升从业能力。鼓励二、三级医院高年资护士、专科护士以个人或护士工作室等团队形式,通过实体医疗机构开展互联网居家护理服务,探索慢病个案护理、健康管理等护理服务模式。医疗机构要通过规范互联网护理服务实名认证、加强信息审核、完善服务流程、购买商业保险、居家护理过程监测等方式,防范护士居家护理风险,保障人身安全和合法权益。


严格监管保障各方权益


患者与医疗机构在居家护理服务过程中发生医疗纠纷时,医患双方按照国家法律、法规规定途径解决。行业协会应根据各自职能,充分发挥作用,加强行业监督和自律,维护护士合法权益。



浙江宁波:上门护理全程“留痕”


宁波市是浙江“互联网+护理”工作起步较早的地区,2016年4月,由宁波市护理学会提供技术支持,通过整合区域内护士资源,为有需求的居民提供上门护理服务,目前已覆盖宁波鄞州、江北、海曙、镇海、北仑、奉化市、慈溪7个县(区),各级公立医疗机构护士入驻平台2013人。


“互联网+护理”是宁波云医院平台提供的一项功能,是平台全程互联网健康医疗的重要组成部分。该平台以互联网技术为支撑,建立了互联网护理服务支持工具,涵盖患者客户端、护士服务端、运营管理端三部分。在流程设计上,患者通过客户端提交服务申请。护士通过“护+”App接单,规范开展居家护理服务,全程记录护理实施情况。


严格服务主体准入


各级公立医疗机构依托宁波云医院平台开展互联网护理服务。派出护师以上技术职称护理人员,由宁波市护理学会组织业务培训与考核,经考核合格后,市护理学会授予护士上门护理服务资质,确保护理人员的执业资质和服务质量。截至目前,累计培训12场2341人次,取得了较好效果。


确定7项居家护理项目


在服务项目管理上,以居家养老、医养结合为切入点,优先满足行动不便的临终患者护理需求。经宁波市护理学会核定,确定了肌肉注射、皮下注射、PICC护理、造口护理、更换导尿管、褥疮护理、鼻胃管护理7项居家护理项目。


建立运行机制


一是项目实施医疗机构与宁波云医院平台签订合作协议,在合作协议中,明确医疗服务、信息安全、隐私保护、护患安全、纠纷处理等方面的责权利。二是护士资质注册。在医疗机构许可、护士自愿申请的基础上,通过市护理学会专家培训、考核,授予互联网护理平台服务资质。三是畅通服务流程。居民在客户移动端了解家庭护理服务内容、流程、医疗风险等事项,选择服务项目并支付费用。护士收到服务申请后,入户前电话联系患者,进一步确认需求,按照家庭护理服务规范实施护理服务,规范处置医疗废弃物。完成服务后,患者对服务过程给予评价。


加强服务管理


一是在医疗废弃物处置上,配备了专门的医疗废弃物回收袋,并规定就近社区卫生服务中心和服务站作为医疗废弃物回收点,确保医疗垃圾的妥善处理。二是在医疗耗材使用上,建立了医疗耗材采购和配送体系,确保耗材全流程追踪和质控。宁波云医院平台负责整体运营保障、服务调度、售后服务和应急处理,确保服务全流程规范、有序、安全、可靠。


落实安全保障


在医疗安全上,注册护士均购买了医疗责任险;选择低风险且可在家庭环境开展的服务项目开展;规范服务申请许可,仅针对再次护理服务对象,降低目标人群医疗意外的发生率。在护理人员人身安全上,护士购买了人身安全保险,服务申请人员需通过公安系统实名认证,规范个人信息及医疗信息提供;从技术上进行服务位置标记,实现定位锁定。


截至目前,宁波市共提供居家护理出诊服务1920人次,服务对象中临终患者占92%。


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